孕妇维生素d缺乏怎么办、如何补充

据分析发现，中国8成以上孕妇缺乏维生素D。孕妇体内缺乏维生素D在世界各地较为常见，孕妇缺乏维生素D缺乏不仅影响自身怀孕及生产过程中的健康状况，也可能影响胎儿及新生儿的生长发育及骨骼钙化，并对成人后的健康产生长远影响，因而近年来倍受重视。
孕妇是缺乏VD的高危人群
孕妇的VD缺乏在世界各地较常见。
据统计，一项对741名孕妇进行横断面研究显示，70.6%孕妇VD缺乏。孕妇VD缺乏发病率在英国18%，伊朗80%，印度北部42%，新西兰61%，日本89.5%，荷兰60%~84%。但经常食用鱼类的哥本哈根地区孕妇仅有1.4%~4.3%VD缺乏。
中国孕妇VD缺乏状况较为严重，对近20年发表的有关中国人群VD营养资料分析发现，80%的孕妇VD缺乏。南京市（北纬31°）冬季孕妇96.15%存在VD不足或缺乏。而在北京和香港的育龄妇女中，VD缺乏的发生率均超过90%。
一般来说，对我国孕妇来说，在冬季、处于北方、生活在城市、肥胖的孕妇相比夏季、处于南方、生活在农村及不肥胖的孕妇更容易缺乏VD。
孕妇缺乏VD的原因
造成孕期维生素VD缺乏的主要原因是多方面的，主要是由于孕期VD的需求量增加及各种原因导致的阳光照射不足等2个原因所致。
1孕期VD的需求量增加
胎儿所需要VD全部通过胎盘从母体主动转运而来，因此孕妇不仅要满足自身的需求，还要提供胎儿发展所必需的营养素，极易造成VD缺乏。
另外，在孕中期和孕晚期VD缺乏的比率有所增加，这是因为随着胎儿的增大，为了满足胎儿骨骼生长和与额外的对钙及VD的需求，此时VD的需求量将增加4~5倍，如果没有足够的VD的补充，可能会导致VD缺乏的增加。
2阳光照射不足
由于人体内90% 以上的VD来源于皮肤经日晒在体内合成，因此不充足的阳光照射会导致孕妇VD缺乏增加。
①中国多数女性，特别是年轻女性，为保持皮肤白皙有意避免日晒。
②城市女性多为室内工作者，早出晚归，户外的时间非常短，遭遇雾霾天气较多，也会导致日晒不足。
③北方地区由于纬度高，日照时间短，容易导致日晒不足。
④冬季服装厚重，曝露皮肤面积少，且日照时间短、户外时间缩短，更容易导致日晒不足。
⑤有色人种，如中国的黄皮肤表皮层较厚，通过皮肤合成的VD较少。
3其它原因
①肥胖孕妇含有大量脂肪组织，使不能进入血液循环的VD储存于脂肪组织，可能加剧孕妇VD的缺乏。
②孕妇患有某些会导致体内VD缺乏的疾病，如原发性甲状腺功能亢进症、慢性肝脏疾病、肠道VD吸收不良等。
如何判断体内VD缺乏
近年来发现25(OH)D在血液中含量最高、最稳定、半衰期也最长，其在血清中的浓度是了解人体VD营养状况的最佳指标。
我们依据VD在血清内的浓度将其分为正常、不足及缺乏3种情况。
25(OH)D浓度在75~375nmol/L或30~150ng/ml时为正常值范围。
25(OH)D浓度在51~＜75nmol/L或21~＜30ng/ml时为VD不足。
25(OH)D浓度低于50nmol/L或20ng/ml诊断为VD缺乏。
据相关研究表明，VD缺乏与母亲子痫前期、孕妇胰岛素抵抗、妊娠期糖尿病、梗阻性难产以及感染性疾病相关。
孕妇VD水平低下会导致胎儿或新生儿的VD水平也不足。近年来发现，孕妇VD水平低下与多种胎儿或儿童疾患的发生有关，如由钙吸收率降低而导致的骨骼系统骨量不足、牙釉质不足甚至软骨病或佝偻病，严重的还会影响到大脑发育。还与儿童或成人后的口腔疾病、糖尿病、心脏疾病、癌症(如:白血病、结肠癌、前列腺癌和乳腺癌)、精神分裂症、自身免疫性疾病中(如多发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮)、皮肤病、哮喘或过敏性鼻炎等有关。
VD的来源主要有三种：一是皮肤接受阳光中UVB的照射后合成VD；二是食物摄取，天然食物来源的VD不多，只在脂肪含量高的海鱼、动物肝脏、蛋黄和奶油中相对较多，而瘦肉、奶中只含微量的VD；三是通过营养补充剂来补充。
我国2008年《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》推荐妊娠后期为秋冬季的妇女应适当补充VD400~1000IU/d,2010年。2011年预防VD缺乏的内分泌学会临床实践指南中，建议孕妇至少补充VD600IU/d。美国医学研究所的食品与营养部门提出在妊娠和哺乳期间摄入VD600IU/d。2010年美国医学研究所建议孕妇VD最高可耐受量为4000 IU/d。
有研究数据表明，即使孕27周妇女每天补充维生素800IU能明显提高分娩时血25(OH)D水平,但也只有一小部分妇女和婴儿达到良好的维生素D营养状况。而产前补充400IU/d以下VD,特别是在冬季,对孕妇血25(OH)D水平几乎不产生作用。当然，过多的VD暴露对胎儿也并无益处。因此孕妇应及时对体内25(OH)D水平进行评估，以确保补充剂量合理。当胎儿出生后，应直接服用VD补充剂则相比通过母乳更容易达到良好的VD的营养状况。

据分析发现，中国8成以上孕妇缺乏维生素D。孕妇体内缺乏维生素D在世界各地较为常见，孕妇缺乏维生素D缺乏不仅影响自身怀孕及生产过程中的健康状况，也可能影响胎儿及新生儿的生长发育及骨骼钙化，并对成人后的健康产生长远影响，因而近年来倍受重视。
孕妇是缺乏VD的高危人群
孕妇的VD缺乏在世界各地较常见。
据统计，一项对741名孕妇进行横断面研究显示，70.6%孕妇VD缺乏。孕妇VD缺乏发病率在英国18%，伊朗80%，印度北部42%，新西兰61%，日本89.5%，荷兰60%~84%。但经常食用鱼类的哥本哈根地区孕妇仅有1.4%~4.3%VD缺乏。
中国孕妇VD缺乏状况较为严重，对近20年发表的有关中国人群VD营养资料分析发现，80%的孕妇VD缺乏。南京市（北纬31°）冬季孕妇96.15%存在VD不足或缺乏。而在北京和香港的育龄妇女中，VD缺乏的发生率均超过90%。
一般来说，对我国孕妇来说，在冬季、处于北方、生活在城市、肥胖的孕妇相比夏季、处于南方、生活在农村及不肥胖的孕妇更容易缺乏VD。
孕妇缺乏VD的原因
造成孕期维生素VD缺乏的主要原因是多方面的，主要是由于孕期VD的需求量增加及各种原因导致的阳光照射不足等2个原因所致。
1孕期VD的需求量增加
胎儿所需要VD全部通过胎盘从母体主动转运而来，因此孕妇不仅要满足自身的需求，还要提供胎儿发展所必需的营养素，极易造成VD缺乏。
另外，在孕中期和孕晚期VD缺乏的比率有所增加，这是因为随着胎儿的增大，为了满足胎儿骨骼生长和与额外的对钙及VD的需求，此时VD的需求量将增加4~5倍，如果没有足够的VD的补充，可能会导致VD缺乏的增加。
2阳光照射不足
由于人体内90% 以上的VD来源于皮肤经日晒在体内合成，因此不充足的阳光照射会导致孕妇VD缺乏增加。
①中国多数女性，特别是年轻女性，为保持皮肤白皙有意避免日晒。
②城市女性多为室内工作者，早出晚归，户外的时间非常短，遭遇雾霾天气较多，也会导致日晒不足。
③北方地区由于纬度高，日照时间短，容易导致日晒不足。
④冬季服装厚重，曝露皮肤面积少，且日照时间短、户外时间缩短，更容易导致日晒不足。
⑤有色人种，如中国的黄皮肤表皮层较厚，通过皮肤合成的VD较少。
3其它原因
①肥胖孕妇含有大量脂肪组织，使不能进入血液循环的VD储存于脂肪组织，可能加剧孕妇VD的缺乏。
②孕妇患有某些会导致体内VD缺乏的疾病，如原发性甲状腺功能亢进症、慢性肝脏疾病、肠道VD吸收不良等。
如何判断体内VD缺乏
近年来发现25(OH)D在血液中含量最高、最稳定、半衰期也最长，其在血清中的浓度是了解人体VD营养状况的最佳指标。
我们依据VD在血清内的浓度将其分为正常、不足及缺乏3种情况。
25(OH)D浓度在75~375nmol/L或30~150ng/ml时为正常值范围。
25(OH)D浓度在51~＜75nmol/L或21~＜30ng/ml时为VD不足。
25(OH)D浓度低于50nmol/L或20ng/ml诊断为VD缺乏。
据相关研究表明，VD缺乏与母亲子痫前期、孕妇胰岛素抵抗、妊娠期糖尿病、梗阻性难产以及感染性疾病相关。
孕妇VD水平低下会导致胎儿或新生儿的VD水平也不足。近年来发现，孕妇VD水平低下与多种胎儿或儿童疾患的发生有关，如由钙吸收率降低而导致的骨骼系统骨量不足、牙釉质不足甚至软骨病或佝偻病，严重的还会影响到大脑发育。还与儿童或成人后的口腔疾病、糖尿病、心脏疾病、癌症(如:白血病、结肠癌、前列腺癌和乳腺癌)、精神分裂症、自身免疫性疾病中(如多发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮)、皮肤病、哮喘或过敏性鼻炎等有关。
VD的来源主要有三种：一是皮肤接受阳光中UVB的照射后合成VD；二是食物摄取，天然食物来源的VD不多，只在脂肪含量高的海鱼、动物肝脏、蛋黄和奶油中相对较多，而瘦肉、奶中只含微量的VD；三是通过营养补充剂来补充。
我国2008年《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》推荐妊娠后期为秋冬季的妇女应适当补充VD400~1000IU/d,2010年。2011年预防VD缺乏的内分泌学会临床实践指南中，建议孕妇至少补充VD600IU/d。美国医学研究所的食品与营养部门提出在妊娠和哺乳期间摄入VD600IU/d。2010年美国医学研究所建议孕妇VD最高可耐受量为4000 IU/d。
有研究数据表明，即使孕27周妇女每天补充维生素800IU能明显提高分娩时血25(OH)D水平,但也只有一小部分妇女和婴儿达到良好的维生素D营养状况。而产前补充400IU/d以下VD,特别是在冬季,对孕妇血25(OH)D水平几乎不产生作用。当然，过多的VD暴露对胎儿也并无益处。因此孕妇应及时对体内25(OH)D水平进行评估，以确保补充剂量合理。当胎儿出生后，应直接服用VD补充剂则相比通过母乳更容易达到良好的VD的营养状况。


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